Renseignement Personnels Prénom Nom de famille Adresse Ville Province Code Postal Téléphone (rés) Cellulaire Courriel Langues parlées Anglais Français Autre, veuillez préciser Quel service auxiliaire souhaitez-vous offrir ? Coiffure Manicure Massage Meditation Yoga Autre, veuillez préciser Profession ou emploi actuel Êtes-vous certifié dans le service pour lequel vous souhaitez faire du bénévolat ? Oui Non Quand avez-vous obtenu votre certificat ? Date : De quel établissement ? Êtes-vous membre d'une association professionnelle reconnue ? Oui Non Si oui, veuillez préciser : Avez-vous une assurance responsabilité ? Oui Non Avez-vous une expérience antérieure de bénévolat ? Oui Non Si oui, veuillez préciser : Avez-vous une expérience préalable en oncologie et/ou en soins palliatifs ? Oui Non Si oui, veuillez préciser : Comment avez-vous entendu parler de notre programme de bénévolat et pourquoi souhaitez-vous faire du bénévolat à la Résidence de soins palliatifs Teresa-Dellar ? Vous pouvez communiquer avec moi par courriel de temps en temps au sujet de la Résidence. Je comprends que la Résidence respecte ma vie privée et que je peux me désabonner à tout moment. Oui Non Soumettre
